要點:妊娠早期行雙合診的意義:①協(xié)助早孕確診及核實孕周;②鑒別引起陰道流血的各種病因;③及早發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常;④及早發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤。
(一)雙合診的基本方法和目的
檢查者用一手的兩指或一指放入陰道內,另一手在腹部配合檢查,稱雙合診。雙合診是盆腔檢查中最重要的一個項目,其目的是要捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結締組織,以及盆腔內其他器官和組織是否異常。
(二)妊娠早期行雙合診檢查軟產(chǎn)道的意義
1.妊娠早期行雙合診有助于協(xié)助早孕確診及核實孕周
雙合診通過檢查子宮大小來確定孕周,對于月經(jīng)不規(guī)則的婦女來說,有利于結合早孕反應時間及尿妊娠試驗陽性事件而更準確的推算受孕時間及預產(chǎn)期。減少早產(chǎn)兒、過期兒率,提高生育質量。
2.妊娠早期行雙合診有助于鑒別引起陰道流血的各種病因(如異位妊娠、黃體破裂等)
當停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血時,許多醫(yī)師往往忽略了雙合診的作用。而選擇臨床檢查來幫助鑒別診斷。殊不知,簡單易行的雙合診就能及時方便的初步診斷出病因。通過雙合診檢查能確定子宮大小是否和孕周相符,雙側附件是否有明顯增大及壓痛,以排除非正常妊娠引起的陰道流血,從而能及時予以相應的治療。
3.妊娠早期行雙合診有助于及早發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常
許多軟產(chǎn)道的異常是通過雙合診發(fā)現(xiàn)的。外陰的異常通常病人自己能夠發(fā)現(xiàn),但陰道、宮頸、子宮及雙側附件就必須通過醫(yī)師仔細負責的檢查發(fā)現(xiàn)。當發(fā)現(xiàn)了這些異常后,及時予以處理,這樣就能避免許多臨床因為軟產(chǎn)道異常影響產(chǎn)程進展的病例發(fā)生。例如子宮畸形中的單角子宮合并非交通性殘角子宮發(fā)生妊娠時,通常在妊娠20周以前較容易發(fā)生子宮破裂,如能在早孕行雙合診檢查及早發(fā)現(xiàn),并及早做相應處理(急作剖宮產(chǎn)),將發(fā)育不全的殘角子宮切除,可避免嚴重的不良后果。又如早孕時通過雙合診能及時發(fā)現(xiàn)子宮過度前屈,由于子宮會倒向前而明顯前屈并常伴有直腸松弛和懸垂腹,而使胎頭銜接受阻,使分娩發(fā)生困難。妊娠期發(fā)現(xiàn)后可用腹帶將子宮固定在大致正常的位置,減輕懸垂腹。臨產(chǎn)后,除繼續(xù)用腹帶固定子宮外,還應將產(chǎn)婦置于半臥位,糾正產(chǎn)軸,以利于胎頭銜接并接通骨盆。由此可見雙合診在及時發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常,并及早做出有效處理,減少難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率上有著重要意義。
4.妊娠早期行雙合診有助于及早發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤
雙合診能捫清官頸、宮體及雙側附件是否有異常。若捫及宮頸大小、硬度及形狀有所改變,應高度警惕宮頸腫瘤的可能。妊娠早期發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤,無論其良惡性與否,在處理上同妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的有著很大的不同。若卵巢有異常,經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)后應結合B超,腫瘤標志物判斷其性質,一經(jīng)確診應盡早手術(一般妊娠16周左右,如為惡性應立即手術,而不顧及妊娠時期)。雙合診在幫助發(fā)現(xiàn)及診斷盆腔腫瘤上也有相當重要的意義。
總之,早孕行雙合診并不會對妊娠產(chǎn)生不利影響,許多臨床醫(yī)師對早孕行雙合診仍心存芥蒂,認為雙合診會對妊娠子宮有不利的刺激,故而在臨床工作中放棄了雙合診檢查,而一味借助臨床檢驗檢查來幫助判斷病情,這有時會將簡單的工作復雜化,有時還會遺漏細節(jié),而延誤病情。